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我院急诊科介入技术再攀新台阶

发布日期:2021-12-21 浏览量:405 次

  心脏介入技术是用于诊断和治疗冠心病的一种微创方法,是目前最为先进的冠心病诊疗方法,具有创伤小、痛苦轻、安全可靠、疗效确切的独特优势。心脏介入手术是急性心肌梗死再灌注治疗最快速、最有效的方法。


  近期我院急诊科心脑血管介入团队成功完成一例高龄患者急性心肌梗死的救治。


  病历简介


  患者梅某,男,85岁,因“胸背疼痛2小时”,于2021-11-30入院。


  【现病史】患者入院前2小时无明显诱因出现心前区、后背部疼痛,伴反酸、烧心,恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无心慌、胸闷,无大汗。


  【既往史】既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑梗死、脑萎缩、前列腺增生病史,平素应用阿司匹林、瑞舒伐他汀等药物治疗。


  【体格检查】T36.5℃ P66次/分 R18次/分 BP134/87mmHg. SaO2 98%


  患者老年男性,神志清,精神差,自主体位,查体合作。心前区无隆起,心界无明显扩大,心率66次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。


  【辅助检查】

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  心电图示:Ⅱ、Ⅲ、AVF 导联ST段抬高,V1-V3导联 ST段压低、T波倒置,V4-V5导联ST段抬高。


  心梗三项示:


  肌钙蛋白12.85ng/ml↑(正常值<0.1ng/ml);


  肌红蛋白>1000ng/ml↑(正常值<70ng/ml);


  肌酸激酶同工酶138.49ng/ml↑(正常值0-5)


  心脏彩超示:左室壁运动幅度减低、左室增大、心包积液。


  入院诊断


  1.急性冠脉综合症


  ST段抬高性心肌梗死


  2.冠状动脉粥样硬化性心脏病


  3.脑梗死


  4.前列腺增生


  治疗方案


  1.阿司匹林0.1g qd po、氯吡格雷75mg qd po抗血小板;


  2.瑞舒伐他汀 10mg qd po稳定斑块;


  3.那曲肝素钙注射液 0.4ml q12h ih抗凝;


  4.坎地沙坦酯4mg qd po 降低血压,减轻心脏后负荷;


  5.酒石酸美托洛尔6.25mg bid po 控制心室率,减少心肌耗氧量;


  6.注射用环磷腺苷葡胺120mg qd ivdrip营养心肌细胞;


  7.苦碟子注射液40ml qd ivdrip 活血化瘀;


  8.注射用法莫替丁20mg qd ivdrip 保护胃黏膜


  经上述治疗后患者症状暂时缓解, 对于急性冠脉综合征的介入治疗,目前认为由于老年患者溶栓导致致命性和(或)致残性脑卒中随年龄增长而增加,PCI已成为老年人STEMI最主要的血运重建方式,与家属沟通后,拟于2021-12-02行择期PCI手术:

拟于2021-12-02行择期PCI手术:.jpg

  冠脉造影结果显示:右冠状动脉远端约95%狭窄(见上图),考虑右冠状动脉为罪犯相关血管,故于狭窄处置入一枚4.0*19mm支架,支架术后再次造影(见下图)

支架术后再次造影(见下图).jpg

  由于PCI的技术要求和手术风险,以及老年患者对缺血和严重心律失常耐受性差的临床特点,老年人 STEMI的PCI手术危险性增加,因此更需要术者娴熟的技巧和丰富的经验,手术组人员的默契配合,以及急救设备措施的完善以确保手术安全和成功。此例患者是我院急诊科心脑血管介入救治中年龄最大的一位,手术的成功标志着我院心脑血管介入技术的飞跃。